研究背景： 肺康复 (PR) 已被证明对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者有用，但随着时间的推移，其益处逐渐减少。我们评估了 PR 后结构化随访计划，评估随访了患者肺功能、呼吸困难、身体成分、运动能力、生活质量、心理状态、i-BODE 指数、住院状态、5 年生存率等指标。我们探讨了维护计划是否可以作为后续计划。

方法和措施： 这是一项回顾性观察，对完成 PR 的 COPD 患者参加了 5 年以上的随访计划。我们对增量穿梭步行试验 (ISWT)、耐力穿梭步行测试 (ESWT)，测量的身体质量指数 (BMI)、无脂肪质量指数 (FFMI)、mMRC 评分、圣乔治呼吸问卷 (SGRQ)、焦虑抑郁评分等做了评估。同时还关注了 1s 内的用力呼气量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、用力呼气中流量 (FEF25-75)、住院时间、PR 前、PR 后以及 1、2、3、5 年的存活率等指标。

结果： 共纳入选了 33 名 COPD 患者，平均年龄 58±8 岁，其中 27 名 (82%) 为男性，平均 FEV1 为预测值的 47±16%。在 PR 后的第一年，mMRC 量表、SGRQ、焦虑、抑郁评分、i-BODE 指数；ISWT、ESWT 结果改善 (均p<0.001)。住院率、i-BODE 指数在 5 年内没有显著变化，ISWT 和 ESWT 结果的改善保持了 3 年 (分别为p=0.013/0.005)。呼吸困难、抑郁评分在 5 年内逐年增加。患者的身体成分、肺功能与基线无差异 (除了第 5 年 FEF25-75 值下降；p=0.003)。

结论： 结构化随访计划，每隔 6 个月进行一次随访，可有效持续改善 COPD 患者的状态。然而，需要更多的长期随机对照研究来验证这些结果。