慢性呼吸系统疾病的远程康复

公司动态 2023-03-13
慢性呼吸系统疾病的远程康复

肺康复是慢性呼吸系统疾病患者 (包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、间质性肺病 (ILD) 和支气管扩张症) 经过验证的有效干预措施,可以改善慢性呼吸系统疾病患者的身体技能和整体健康状况,并减轻呼吸困难及其他症状。


肺康复是一种运动训练和体育计划,传统上,肺康复是在医院或其他医疗机构亲自进行的,为了让更多人更容易获得肺康复计划,基于家庭的康复模式和远程康复应运而生。远程康复模式是包括但不限于通过电话、网站或移动应用程序等方式为患者远距离提供康复服务。


一项综述性研究对远程康复的临床疗效或安全性或其他改善慢性呼吸系统疾病患者接受和获得康复服务的能力进行了全面评估。


研究纳入 15 项研究共 1904 名慢性肺病患者,其中大多数 (99%) 患有 COPD。研究使用了五种不同的远程模式,三项研究是受控的临床试验。


研究比较了远程康复与基于中心 (门诊) 的肺康复、远程康复与住院患者肺康复和远程康复与无康复对照组的运动能力、呼吸困难和生活质量。


运动能力


最常报告的运动能力测量是 6 分钟步行距离 (6MWT)。对于初级肺康复,在以 6 分钟步行距离 (6MWD) 衡量的运动能力方面,远程康复和面对面的肺康复可能没有什么区别 (平均差异 (MD) 0.06 米 (m),95% 置信区间 (CI) 为 -10.82 m 至 10.94 m; 556 名参与者;中等程度证据)。


呼吸困难


初级康复使用了医学研究委员会 (MRC) 呼吸困难量表、改良的 MRC (mMRC) 呼吸困难量表和慢性呼吸系统疾病问卷 (CRQ-D) 来测量呼吸困难程度。纳入的研究均未报告在任何措施上发现呼吸困难症状的干预措施之前存在差异。


一项荟萃分析中合并了三项远程康复与门诊、中心肺康复的初步康复 RCT。干预措施之间 CRQ-D 的平均差异为 0.13 分 (95%CI -0.13 至 0.40;426 名参与者;低质量证据)。


另一项荟萃分析合并了两项远程康复的随机对照试验,并在干预后 12 个月或前后进行长期随访。呼吸困难干预措施之前的差异尚不确定 (mMRC MD 0.14, 95%CI -0.08 至 0.36;364 名参与者)。


一项关于维护性远程康复与基于中心的维护性康复 RCT 在 12 个月干预接受时没有发现两组之间的 mMRC 呼吸困难评分差异 (MD 0.3, 95%CI -0.08 至 0.68;97 名参与者)。


生活质量


用圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 总分测量的生活质量也可能没有什么差别 (MD -1.26, 95% CI -3.97 至 1.45; 274 名参与者; 低质量证据),或慢性呼吸问卷 (CRQ) 呼吸困难领域的得分 (MD 0.13, 95% CI -0.13 至 0.40; 426 名参与者;三项研究;低质量证据)。


荟萃分析中,远程康复计划的完成率为 93% (95%CI 为 90% 至 96%),而面对面康复的完成率为 70%。与无康复对照相比,初级远程康复试验可能会增加 6MWD 的运动能力 (MD 22.17 m,95%CI -38.89 m 至 83.23 m;94 名参与者;两项研究;低确定性证据)。


当作为维持性康复时,也可能会增加 6MWD (MD 78.1 m, 95%CI 49.6 m 至 106.6 m; 209 名参与者;两项研究;低确定性的证据)。没有发现远程康复的不良反应超过面对面康复或无康复的报告。


综上所述,通过远程康复为慢性呼吸系统疾病患者提供的肺康复或维持康复可能达到与传统的面对面、基于中心的肺康复相似的结局。远程康复有可能让更多的人获得肺康复计划,从而克服以中心为基础的肺康复就诊的常见障碍。


参考文献:

Cox, Narelle S et al. “Telerehabilitation for chronic respiratory disease.” The Cochrane database of systematic reviews vol. 1,1 CD013040. 29 Jan. 2021, doi:10.1002/14651858.CD013040. pub2


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