肺动脉高压 (PH) 是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症。在慢性阻塞性肺病晚期患者中，PH 的发生率明显较高，甚至高达 90%。此外，PH 是评估 COPD 患者预后的一个重要因素，早期识别 PH 对判断 COPD 的预后非常重要。

有报道称，用力肺活量 (FVC) /肺一氧化碳弥散量 (D_LCO) 的数值可预测系统性硬化症患者的 PH。本研究旨在探讨 FVC/D_LCO 在识别慢性阻塞性肺疾病患者 PH 和预测其 5 年全因死亡率方面的作用。

研究人群 I 纳入了 937 名 COPD 患者。有 PH 的 COPD 患者的肺功能甚至比没有 PH 的慢性阻塞性肺病患者更差 (P < 0.05)。与无 PH 的 COPD 患者相比：

• 有 PH 的 COPD 患者的 FVC/D_LCO 值明显增加 [0.51 (0.41-0.76) vs. 0.42 (0.34-0.53), P < 0.001]。

• 有 PH 的 COPD 患者的 VA 值 (预测百分比) 更低 (P < 0.001)。

• 有 PH 的 COPD 患者动脉血氧分压 (PaO₂) 明显降低，动脉血二氧化碳分压 (PaCO₂) 明显升高 (均 P < 0.001)。

采用 ROC 评估 FVC/D_LCO 对 COPD 伴 PH 的诊断价值。如图 2 所示，FVC/DLCO 的 ROC 曲线下面积 (AUC) 为 0.66 (95%CI 0.62-0.71, P < 0.001)，FVC/D_LCO 的临界值为 0.44 l/mmol/min/kPa。当 COPD 患者的 FVC/D_LCO 值大于 0.44 l/mmol/min/kPa 时，这些患者更有可能合并 PH (26.1% vs. 12.1%，P < 0.001)。

图 2：研究人群 I 中 FVC/D_LCO 与 COPD 合并肺动脉高压相关性的 ROC 曲线。

单变量逻辑回归分析显示，年龄偏大、D_LCO% 预测值 <80%、FVC/D_LCO ≥ 0.44 l/mmol/min/kPa、合并冠心病、PaO₂ < 60 mmHg、PaCO₂ ≥ 50 mmHg、中性粒细胞计数、BUN 和胱抑素 C 水平升高都会显著增加 COPD 患者合并 PH 的几率。

在控制了相关协变量后，FVC/D_LCO ≥ 0.44 l/mmol/min/kPa 仍是 COPD 患者合并 PH 的强预测因子 (OR = 2.11, 95%CI 1.30-3.45, P = 0.003)。

表 2：COPD 患者肺动脉高压的单变量和多变量相关性

共有 750 名患者接受了电话随访 (研究人群 II)。研究显示，合并 PH 组慢性阻塞性肺病患者的 5 年全因死亡率明显高于未合并 PH 组 (32.0% vs 13.0%, P < 0.001)。与存活组相比：

• 非存活组年龄更大，中位年龄为 68.50 岁，体重指数更低，吸烟指数更高 (P < 0.05)。

• 非存活组气流阻塞严重，弥散能力中度受损，FVC/D_LCO 值更高 (P < 0.001)。

• 非存活组的 VA 明显下降 (P < 0.01)；PaO₂ 降低，PaCO₂ 和 PO₂ (A-a) 升高 (P < 0.05)。

ROC 用于评估 FVC/D_LCO 对 COPD 患者 5 年全因死亡率的诊断价值。FVC/D_LCO 的 AUC 为 0.67 (95%CI 0.62-0.73, P < 0.001)，FVC/D_LCO 的临界值为 0.41 l/mmol/min/kPa，如图 3A 所示。Kaplan-Meier生存曲线显示，当 FVC/D_LCO值 ≥ 0.41 l/mmol/min/kPa 时，COPD 患者的 5 年累积生存率下降 (log-rank检验c² = 30.58, P < 0.0001, 图 3B)。

图 3：FVC/D_LCO 的 ROC 曲线和研究人群 II 的生存曲线。A: FVC/D_LCO 与 COPD 患者 5 年全因死亡率的相关 ROC 曲线。FVC/D_LCO 值的临界值为 0.41 l/mmol/min/kPa。B: COPD 患者根据 FVC/D_LCO 临界值的 Kaplan-Meier 生存曲线。红线指 FVC/D_LCO ≥ 0.41 l/mmol/min/kPa，蓝线指 FVC/D_LCO < 0.41 l/mmol/min/kPa。