儿科吸气肌康复训练

公司动态 2023-09-20
儿科吸气肌康复训练

肺康复 (PR) 通常用于减轻慢性肺病患者的呼吸道症状,改善健康状况和生活质量。然而,迄今为止,PR 很少在儿科被开处方,并且在儿科疾病中可能尚未得到充分利用。


PR 包括全身运动和骨骼肌阻力或力量训练的组合,以增强心脏、四肢肌肉和呼吸肌的力量和耐力。PR 还可以包括各种形式的呼吸训练和提高呼吸肌力量和耐力的训练。儿科人群吸气肌康复训练 (IMRT) 被定义为一种涉及用外部装置加载吸气肌以提高吸气肌力量和/或耐力的干预措施。以下总结一些 IMRT 对肺部和体能结果的有效性。





气道疾病儿童的 IMRT

2013 年发表的一项 Cochrane 综述中,其中 IMRT 可增强轻度和轻中度哮喘成人的吸气肌力。之后又有两项针对成人哮喘患者 (n = 81) 的 IMRT 研究表明,IMRT 可减少呼吸困难、呼吸道症状和活动障碍。


迄今为止,仅有两项针对小儿哮喘的 IMRT 研究发表未被纳入 Cochrane 综述。Lima 等人的随机对照试验干预了 7 周,在 49 天和 90 天时,IMRT 组的 MIP、MEP 和 PEF 与基线和对照组相比有明显改善。接受 IMRT 治疗的儿童在 90 天时,MIP 与基线相比平均改善了 127%,PEF 与基线相比平均改善了 76%。停止 IMRT 后,MIP、MEP 和 PEF 的改善情况在 7 周后保持稳定。接受过 IMRT 治疗的儿童在哮喘发作频率、夜间和昼间症状以及活动受限方面均比基线有明显的数字下降,这是对照组所没有的。


Elnaggar 在 2020 年研究了 IMRT 对哮喘儿童肺功能、呼吸肌力量和哮喘症状的疗效。研究人员报告称,IMRT 组和安慰剂组治疗后的 FEV1 (P = 0.003)、FVC (P = 0.001)、FEV1/FVC (P = 0.004)、MIP (P = 0.002) 和 MEP (P = 0.004) 均有明显差异,调整为治疗前的值后,IMRT 组更胜一筹。此外,IMRT 与有效的哮喘控制测试 (ACT) 测量的哮喘症状评分的显著改善相关 (P = 0.001)。Elnaggar 总结说,对哮喘患儿采用 IMRT 可以改善呼吸功能,增强呼吸肌力量,改善患儿对哮喘症状的感知。


神经肌肉疾病患儿的 IMRT

作者对 8 项神经肌肉疾病患儿的 IMRT 文献进行综述,5 项研究纳入了肌肉萎缩症患儿,其中 4 项纳入杜氏肌营养不良症 (DMD) 患儿,1 项纳入肢带型肌营养不良症 (LGMD) 或脊髓性肌萎缩症 (SMA) 患儿。


其中三项研究注意到吸气肌耐力得到了改善,其中包括耐力测量,MVV 的改善、MIP/MEP 动作持续时间 ≥90% 和耗竭测试时间,但吸气肌力 (MIP) 没有得到改善。Takaso 等人的研究报告显示用力肺活量有所改善。Yeldan 等人对 LGMD 和 SMA 患者进行了为期 12 周、每天 2 次的吸气压力-阈值负荷训练,基于 MIP,吸气肌力有所改善,但 FVC 和 FEV1 没有变化。


其余三项研究的受试者均为婴幼儿庞贝氏症 (IOPD) 患儿。对于完全机械通气的受试者,吸气峰值流量、潮气量、吸气时间和呼气时间均无变化。对于部分或无机械通气的受试者,吸气流量峰值和潮气量均有所改善。在 Jones 等人和 Crisp 等人的病例研究中,MIP、MEP 和咳嗽峰值流量均有增加。


肥胖儿童的 IMRT

对超重和肥胖成年人进行的 IMRT 效果研究显示,运动表现、MIP、呼吸肌耐力和劳累性呼吸困难均有所改善。有三项研究探讨了 IMRT 对肥胖症青少年的影响。


LoMauro 等人报告称,在包括 IMRT 在内的为期 3 周的多学科减重计划后,体重明显减轻 (3.5 千克),运动表现和 FVC 有所改善,运动时的呼吸困难和腿部不适也有所减轻。然而,由于该计划除 IMRT 部分外,还包括饮食、有氧运动、心理和营养咨询,因此无法确定 IMRT 的独立效果。


在骑自行车和步行的两项研究中,与单独的多科学减肥计划相比,为期三周的 IMRT 与多学科减肥计划相结合可有效降低中等强度步行、剧烈强度步行和骑自行车运动的氧气成本;同种干预措施的减肥效果相似。


IMRT 与多学科减肥计划相结合,还能改善峰值表现,减少用力呼吸困难评分,提高 FVC,并减少剧烈运动时的摄氧量慢成分。摄氧量慢成分增加可能与运动耐受性降低有关,因此,改善摄氧量慢成分可能对小儿肥胖人群的运动耐受性有益。


呼吸困难和运动不耐受是患有哮喘、神经肌肉疾病和肥胖症的儿科患者的常见症状。只有少数研究调查了 IMRT 对这些儿科患者的临床疗效和潜在生理机制的影响。这些研究表明,IMRT 可有效改善呼吸肌力量,减少气道闭合 (即提高 FVC),并有可能改善呼吸力学,减少运动时的呼吸困难。


参考文献:

Bhammar, Dharini M et al. “Inspiratory Muscle Rehabilitation Training in Pediatrics: What Is the Evidence?.” Canadian respiratory journal vol. 2022 5680311. 18 Aug. 2022, doi:10.1155/2022/5680311

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